各種申請書、補助金要綱等

総務企画課

• 青木村村民活動支援事業補助金（要綱・申請様式）（要綱・申請様式）
• チャイルドシート購入補助金　（要綱）（申請様式）
• 青木村自転車用ヘルメット購入補助金申請書（要綱）　（申請様式）
• 青木村住宅用太陽光発電設備等導入補助金（要綱・申請様式）　案内パンフレット
• 青木村特殊詐欺等被害防止対策機器設置補助金（要綱・申請様式）
• 高齢者等運転免許証自主返納支援事業（案内）　（申請様式）
• 高速情報通信センター申請様式（加入申込書）
• 　　　　同　　（移設等申請書）
• 　　　　同　　（加入変更届出書）
• 　　　　同　　（脱退/休止/再開届出書）
• 長野県建設工事等入札参加資格関係（参考　長野県HP）
• 令和４・５・６年度 青木村入札参加申請提出要項 ※国・県の様式でも提出可です。
• 　　　　同　　建設（申請様式）
• 　　　　同　　建設コンサルタント（申請様式）
• 　　　　同　　物品（申請様式）
• 　　　　同　　営業品目（申請様式）
• 　　　　同　　【共通】社会保険（申請様式）
• 　　　　同　　【共通】社会保険加入（申請様式）
• 　　　　同　　【共通】誓約書（申請様式）
• 青木村太陽光発電設備の適正な設置及び維持管理に関する条例　
• 　　　　同　　　　　　　　　　施行規則　
• 　　　　同　　　　　　　　　　技術細目　
• 　　　　同　　　　　　　　　　概要　
• 　　　　同　　　　　　　　　　申請様式等　

    ※入札参加資格登録後、資格の有効期限（令和7年(2025年)3月31日）までの間に登録内容に変更があった場合は、

　　 競争入札参加資格申請書記載事項変更届（様式第4号）に確認書類を添付のうえ、速やかに届け出てください。

　　 様式第4号や確認書類は、長野県の様式に準ずるため、下記の長野県のホームページをご参照ください。

　　令和4・5・6年度競争入札参加資格審査申請書記載事項の変更

住民福祉課

• 出産祝金（要綱）　（申請様式）　（申請様式）
• 福祉医療費受給者証（交付・更新）申請様式（申請様式）

住民票等証明関係

• 住民票等交付申請書（申請様式）
• 戸籍謄抄本等郵送請求申請書（申請様式）
• 委任状（様式）注：ご本人がご請求される場合は不要です。
• 付記転出届（様式）
• 申請書兼誓約書（様式）

国民健康保険関係

• 第三者行為（交通事故等）届出関係　交通事故による傷病届（様式第4号）
• 　　　　　同　　　　　　　　　　　事故発生状況報告書（様式第5号）
• 　　　　　同　　　　　　　　　　　念書（被害者側）（様式第6号）
• 　　　　　同　　　　　　　　　　　誓約書（加害者側）（様式第７号）

保健衛生関係

• 人間ドック受診補助金（償還払用）（申請様式）
• 人間ドック等補助券（兼交付申請書・兼検査修了証明書）
• 不妊治療費給付金　（条例）　
• 　　　　　　　　　（申請様式）
• 不育症治療費給付金（条例）（申請様式）

介護保険関係

• 介護保険要介護、要支援認定申請書（申請様式）
• 介護保険要介護、要支援認定区分変更申請書（申請様式）

建設農林課

農業関係

• 農地法第3条許可申請書（申請様式）
• 農地法第4条許可申請書（申請様式）
• 農地法第5条許可申請書（申請様式）
• 宮渕ふれあい農園使用申込書（様式）
• 青木村６次産業フロンティア支援事業（要綱）（申請様式）
• 獣害予防施設設置補助事業（要綱）　（申請様式第1号）　（補助金請求書様式第3号）
• 花卉・野菜等栽培施設設置事業補助金（要綱） （申請様式第1号）　（実績報告様式第3号）　（交付請求書様式第4号）

建設関係

• 村道使用許可申請（申請様式） （申請様式）
• 道路（水路）占用許可申請（申請様式） （申請様式）
• 道路（水路）自営工事承認申請（申請様式） （申請様式）
• 河川占用許可申請（申請様式） （申請様式）
• 道、水路境界確認申請（申請様式） （申請様式）
• 承諾書（様式） （様式）
• 帰属承諾書（様式） （様式）
• 青木村住宅用雨水貯留施設設置補助金（要綱）　（申請様式）
• 青木村薪・ペレットストーブ購入補助金　要綱
• 　　　　　同　　　　　　　　　　　　　申請書
• 　　　　　同　　　　　　　　　　　　　変更・中止・廃止承認申請書
• 　　　　　同　　　　　　　　　　　　　実績報告書
• 　　　　　同　　　　　　　　　　　　　請求書

上下水道関係

• 水道異動届（様式）
• 給水装置工事申込書（様式）

商工観光移住課

• 青木村美しい村づくり条例（概要版）　青木村美しい村づくり条例（条例）　青木村美しい村づくり条例（条例）　青木村美しい村づくり条例（施行規則・申請様式）　青木村美しい村づくり条例（施行規則・申請様式）
• 定住促進応援補助金（要綱）　（申請様式）　チラシ 
• 住宅リフォーム工事補助金（要綱）（申請様式）　チラシ 
• ブロック塀等除去事業補助金（要綱・申請様式）
• 中小企業等受注生産拡大事業補助金（概要版）
• 商工業振興奨励金交付申請書　様式2号 　様式3号 
• 観光サポーターズ倶楽部申込書（様式）　要綱 
• 田舎暮らし体験住宅借用申請書（申請様式）
• 空き家バンクへの登録等ご案内（サイト内ページへ）
• アオキノコちゃん活用キャラクター（要綱）　着ぐるみ借用（要綱）　チラシ 　デザイン使用申請書（申請様式）　着ぐるみ貸出申込書 
• 家賃補助事業補助金交付要綱 　補助金交付申請書 　移住・定住誓約書 　閲覧及び個人情報提供承諾書 　　補助金変更承認申請書 　補助金請求書 
• 青木村（UIJターン）就業・創業移住支援事業補助金交付金関係（サイト内ページへ）

税務会計課

• 給与支払い報告書総括表（様式）・普通徴収切替理由書
• 個人住民税特別徴収（参考様式）
• 税関係証明申請書（郵送用）（申請様式）
• 住宅用家屋証明書、住宅用家屋証明申請書
• 所得、課税、扶養証明（郵送用）（申請書）
• 代理人選任届出書（様式）

教育委員会

• 奨学金　　R4年度用奨学金申請書類一覧 
• 　　同　　申請様式 
• 　　同　　貸与に関する規則